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新型农村合作医疗政策指南

    一、新农合的医疗基金如何筹集?
    参加新农合的农民每人每年缴纳合作医疗费用10元,中央财政每人每年补助20元,自治区财政每人每年补助11元,市、县两级财政每人每年补助9元。每人每年共计50元。
    二、新农合门诊费用的补偿办法?
    参加新农合的农民,个人缴纳的合作医疗费10元中,按80%的比例划入家庭账户,也就是每人每年8元。家庭账户资金用于补偿门诊医疗费用,当年用不完,结转到下一年使用。
    三、新农合病人住院时,用药有何规定?
    新农合由自治区卫生厅制定了《广西新型农村合作医疗基本用药目录》(以下简称《目录》),新农合病人住院时,用药必须执行《目录》,因病施治,合理用药,因病情需要必须使用《目录》外药品时,要事先告知患者或家属并征得同意,签字存档。
    四、新型农村合作医疗病人入院时要注意什么?
    新型农村合作医疗(以下简称新农合)病人入院时要校验参合农民的新型农村合作医疗证和身份证明,要审阅参合人员以前的病历记载,避免冒名顶替就诊,避免重复给药,非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗。
    五、新农合病人住院时,检查治疗有何规定?
    新农合病人住院时,其检查治疗范围同基本医疗保险检查治疗范围,如使用范围外自费项目,要征得病人或家属同意,并签字存档。
    六、新农合病人如何办理出院?
    我院尚不能办理新农合医疗费用补偿工作,病人出院时,现金结算,回当地乡(镇)合管办办理医疗费用补偿工作。医疗费用补偿时参合人员需提供材料:疾病证明书、转院证明、发票、费用清单、出院小结、病历复印件(外伤病人)、合作医疗证、户口身份证。
    七、新农合住院费用如何补偿?
    1、住院费用补偿时,设起付线,起付线以下的费用由农民自己支付,超过起付线费用按比例补偿。起付线金额:乡镇卫生院30元,县级医疗保健机构100元,县级以上医疗保健机构200元。
    2、住院补偿比例:乡镇卫生院补偿60-75%(按所属县(市、区)总人口人数划定),县级医疗卫生机构补偿40%,县级以上医疗卫生机构补偿30%。
    3、设封顶线:封顶线是指新农合基金能够给参合农民最大的补偿费用额度。一年住院补偿封顶线为4500元;一年内累计重大疾病补偿金和住院封顶线补偿金两项合计不能超过30000元。
    4、重大疾病补偿比例:医疗费用超过10000元以上,补偿比例如下:医疗费用10001-20000元,补偿45%;医疗费用20001-30000元,补偿50%;医疗费用30001-40000元,补偿55%;40001-50000元,补偿60%,超过50000元以上,由县(市、区)级合管委根据实际情况制定具体补偿比例。
    5、参合农民在定点医疗机构使用范围内的中药、民族药,其医疗费用补偿比例在上述补偿标准的基础上再提高5%。
    八、住院发生的所有费用都能按补偿比例补偿吗?
    可以按补偿比例补偿的住院医疗费用是指住院总费用扣除自费药品、自费检查治疗项目费用及起付线后的费用。
    九、哪些情况不属于新农合补偿范围?
    1、酗酒、打架(含夫妻打架)、斗殴、吸毒、服毒、自杀、自伤、自残。
    2、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健疗法、营养疗法、磁疗等
    3、假肢、义齿、眼镜、助听器等
    4、各种减肥、增胖、增高项目等
    5、各种自用保健、按摩、推拿治疗器械等
    6、计划免疫接种、疫苗费等
    7、新农合规定的其他不予补偿的医疗费用。
    以上如有不祥,我院医疗保险科竭诚为您服务,联系电话:5356572


广西医科大学一附院医疗保险科
2008年4月

 
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