膀胱癌温阳之剂止痛止血

2020年4月10日，患者高某，男，82岁，因排尿不出，尿血1年余来诊。当地医院住院诊断前列腺癌膀胱转移，慢阻肺，脑梗死，予抗炎止痛等处理，未做特殊治疗。现患者留置尿管见鲜血，消瘦，左下腹痛需用止痛药，嗜睡，咳痰白粘，大便尚可，四肢活动自如，言语清晰切题，表情苍老，面色白，舌质淡红，中后部苔白厚，脉略弦滑。

考虑痰浊瘀阻

治则治法：温化痰浊，攻坚散结

方药：细辛3克，厚朴10克，苍术10克，陈皮十五克，藿香10克，白豆蔻10克，姜半夏15克，茯苓15克，甘草5克，白术15克，蜈蚣2条，桂枝10克，大黄5克，干姜5克，延胡15克，茜草10克，仙鹤草30克，紫苏子12克，莱菔子12克。同时服用云南白药。服药5剂，自觉腹痛有好转，精神好转。

再进5剂，桂枝改为30克，加芒硝5克冲服，血尿已较淡。停云南白药。

再服5剂，大黄改6克，加瓦楞子30克，黄芪30，当归15克，阿胶10克（烊化）。因蜈蚣缺药，故停用。已无腹痛，停止痛药，尿管尿液清亮。血红蛋白由入院时84g/L升至94g/L，患者精神状态有好转，但仍有多睡，不愿多下床活动。

按：患者腹痛尿管嗜睡来诊，病属少阴证（《伤寒论》条文：”脉微细，但欲寐“），患者时时欲睡，表明心阳衰减，无力振奋，《内经》言诸痛痒疮，皆属于心。心阳衰减，血脉不利，不通则痛。故治疗宜温壮心阳。所以方中以大剂桂枝温心阳。因苔厚痰湿未化，故附子类温药暂未使用，恐致弊也。虫药取其攻坚散结之用，以大黄、芒硝、瓦楞子咸寒攻坚软坚散结。