口苦却因脾阳虚

农春榴，女，53岁，早醒、口苦一月余于2020年5月5日就诊。患者睡醒后发觉口苦，无梦，无打鼾，白天口淡，胃纳如常，大便如常，22:00上床睡眠，有时二三点醒，醒后难再睡，情绪平稳，无汗出异常，无寒热异常表现。查体:形体适中，面色如常，舌偏红，苔少，有齿印，脉弱。

辨证为脾阳虚，予温振脾阳：

党参[KL]10g茯苓[KL]15g炙甘草[KL]2g陈皮[K]10g干姜[K]10g盐益智仁[KL]10g山药[KL]15g白术[K]10g

15付开水冲服每日1付每日2次

注：中药颗粒剂KL剂量相当于平常用药2倍剂量。

患者服药后感觉睡眠明显好转，精神好转，口苦情况显著减轻。但觉干姜辣口，不能忍受。复诊找另一医师予健脾祛湿之剂治疗症又复如第一诊时。二诊患者舌质淡红，稍有齿印，脉弱，仍辨证为脾阳虚，予温脾益气：

党参[KL]10g茯苓[KL]15g炙甘草[KL]2g陈皮[K]10g山药[KL]15g干姜[K]5g盐益智仁[KL]15g绞股蓝[K]12g百合[K]20g炒酸枣仁[KL]5g15付开水冲服每日1付每日2次。

随访诉睡眠好转，口苦明显好转。

按：早醒口苦，舌红脉弱，多责之于肝郁化火，胆气上逆，似应用丹栀逍遥丸或小柴胡汤之类，但患者口淡脉弱故以脾阳虚治疗，其口苦大减，提示治疗有效。患者复诊他医用健脾化湿剂，缘于患者口淡有齿印，但早醒口苦症状复原如初诊时。后复予温脾益气治疗仍有效。患者用温健脾气之药15天，后改用健脾祛湿之剂马上恢复至原一诊前，表明治疗效果还未稳定，仍应原方案治疗。