鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停）不打鼾？

患者高血压似乎可以解释头晕原因，但要注意排查继发性高血压，尽管患者没有打鼾或打鼾情况很轻微，但据其诉有耳鸣、急躁、夜醒2-3次，多梦，高度怀疑其存在阻塞性睡眠呼吸暂停。经检查发现果然AHI高达35.7，因此诊断重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，它是引起患者肝阳上亢的重要原因。那么肝阳上亢怎么来的，一方面，老年患者肺主气司呼吸的功能下降，即宗气贯息道司呼吸的作用退化，出现咽部肌肉塌陷，致呼吸不利。另一方面，肝主疏泄，疏指疏通，泄指开泄，机体若有阻塞不通，肝即发挥疏泄之能。譬如车行上坡，需要踩油门，机体在有气道、血管阻塞不通的情况下，肝之疏泄之能亢进，长此以往，必然形成肝气疏泄水平提高。再者，肝之疏泄要消耗精气，精气源于肾，正如车行上坡要加油，上坡路走久了，耗油必然较行平地要多。机体长期处于精气高消耗状态，贮藏状态的精气动员出来，所以血脂、血糖就高了。精气过度消耗必然造成肾虚于下，水不涵森，肝阳就亢于上了。

那么治疗的思路，自然要分两步走，首先平肝潜阳，清热除烦。所以方用天麻钩藤饮菊花等清肝平肝。肝气左路亢逆于上，故用枇杷叶15g白芍30g促右路之降，这也是调和阴阳思路。再次，若脉已平和，肝阳亢逆之势已退，再用升陷汤补益宗气，以期恢复其贯息道以司呼吸之用。对于血脉阻滞不通者，自然要用活血化痰通络治法了。