阳虚证夏天仍可用温补

患者陈田芬，女，2020年6月9日 就诊，诉乏力、头腰膝疼痛3年，加重一月。疼痛中等度，怕风，头部不适用姜水洗头有好转，腰膝痛时作时止，现加重一月，腿紧绷感，情绪低落，不欲言语，从市北来院感觉很累。胃纳一般，进食稍多则反胃，不能进食生冷，否则腹泻5-6次/日，平时大便2-3次/日，第2-3次为稀溏便，怕冷，入眠困难，能睡3小时左右，有梦，健忘。查形体适中，面色如常，舌质淡，苔薄白，不及脉，左侧更沉细。

辨证为脾肾阳虚证，予温补脾肾：

党参片20g白术20g茯苓30g炙甘草10g桔梗5g附片(先煎)10g桂枝15g白芍10g黄芪30g砂仁(后下)5g当归15g大枣5g陈皮10g升麻5g北柴胡5g7付煎服每日1付每日2次.

患者复诊时诉服药后腹泻5-6次/日，并诉根据其以前服药经验，是方中白芍所致，自行捡出白芍后未再腹泻。并诉服药后精神显著好转，已不如上次来就诊时那么累。诊断仍为沉细，原方去白芍，党参改红参6g另炖，加胶角胶9烊化。15剂。

按：该患者怕冷乏力，腹泻不能进生冷，腰膝痛紧绷感，舌淡脉沉，呈典型的大气下陷脾肾阳虚之象，服四君子汤合升陷汤合桂枝加附子汤后好转，但仅一味白芍就使患者腹泻加重，足见该患者脾阳亏虚用药不容半点寒凉，故复诊加重温补阳之药。一般应用温补之剂多在冬天，顺应气机内收之理，但该患者阳虚较明显，即使在夏天大剂使用温补仍有显著效果。