鼾症失眠，肝阳上亢用佐金平木治疗

病案4

患者文丽芬，女，71岁，2020-5-26就诊，主诉:睡眠欠佳10年。患者难入眠，早醒，能睡3-4小时,无多梦，有打鼾，否认打瞌睡，精神一般。口干，多饮则胃部不适，胃纳旺,多食则上腹不适,曾因胃部隐痛不适在外院住院，大小便如常，有时急躁，无明显寒热及异常出汗。体重有所下降。既往史:高血压史，服厄贝沙坦后血压,倍他乐克控制良好。查体:形体偏瘦,舌红苔薄白，太过脉,左沉细,右滑。

辨证：肝胃火旺

绞股益15g炒麦芽30g菊花15g苦杏仁10g杷叶10g紫菀10g甘草片5g白芍30g

佛手10g丹参15g生石育(先煎)30g知母10g7付服服每日1付每日2次.

随访诉服药后能睡眠稍有改善，能连续睡眠4小时，以前2-3小时必醒。

按：老年患者打鼾睡眠不好多由于睡眠呼吸暂停，该患者辨证肝胃火旺，肝火表现在失眠早醒，急躁，血压高，胃火表现在舌红口干多饮，右脉滑。治疗上以菊花清肝火，白芍柔肝缓急，佛手、麦芽和胃，白虎汤清胃火，左升太过右降不及，以苦杏仁杷叶紫苑白芍降右路，是佐金平木之意。绞股兰丹参安神。经治疗病情有所改善，但改善并不满意。需要进一步探索该类患者的中医治疗思路，若来复诊可以按睡眠呼吸暂停综合征以肝旺肺虚之治法，泻南补北之黄连阿胶汤或清·吴塘的《温病条辨·下焦篇》的连梅汤。