陈永斌名老中医验方--龙蛭汤

 名医验方1：

    【方名】龙蛭汤

    【组方】生黄芪30-60g，当归6g，赤芍 15g，地龙9g，川芎15g，红花3g，桃仁12g，川牛膝12g，水蛭3g。

    【功效】益气活血通络

    【主治】中风病或其它疾病所致的肢体瘫痪、乏力、麻木、肿胀属于气虚血瘀证者。

【方解】

君药---生黄芪：重用，大补脾胃元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归：长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，川牛膝，桃仁，红花：助当归活血祛瘀；地龙、水蛭：通经活络。

配伍特点---益气药与活血药相配，益气活血，活血而又不伤正，共奏益气活血通络之功。

本方所治证候，半身不遂，系由气虚血瘀所致。肝主藏血，喜畅达而行疏泄，“邪之所凑，其气必虚”，气为血之帅，本证中风半身不遂，一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。治宜益气活血为法。气虚属脾，故方用大剂量黄芪补中益气为主；血瘀属肝，除风先活血，故配伍当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、川牛膝入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入地龙、水蛭活血而通经络，共成益气活血通络之剂。

【加减】

本方黄芪对于典型病例可从30g起逐渐加量至60g。初服药无不适反应，连服多剂后失眠或烦躁者宜减黄芪用量。

中风病或它病肢体瘫痪者：脉弱、肢体欠温者加桂枝10-20g；急性期加防己6-9g，防风6-9g；形体偏胖者加山楂10-20g，白芥子10-15g，荷叶10-15g，绞股蓝10-20g；服药后咽干者加知母10-15g，玄参10-15g。

验方医案：

患者张某，女，63岁，广西宁明人，2021年5月，突发神志不清、半身不遂10天入住我院神经重症监护室。曾在当地医院对症治疗住院10天。既往有糖尿病史5年余，血糖控制情况不明。我院头部CT示左侧大面积脑梗死并出血转化，经脱水等治疗患者仍神志不清，并咳嗽痰多，发热，因痰多行气管切开，在神经重症监护室用脱水、营养神经、监控血压、血糖等治疗30余天，病情基本稳定后转至中医科病房。转入时患者昏睡，少量咳痰，色白质稀，无发热，生命征平稳，留置胃管、气切管、尿管，形体偏胖，面色不华，右侧肢体刺痛不移，左侧肢体可移动，肢体温，唇舌色淡，苔薄白，脉缓沉弱。

诊断中风病气虚血瘀证，予龙蛭汤加味：生黄芪30g，当归6g，赤芍15g，地龙9g，川芎15g，红花3g，桃仁12g，川牛膝12g，水蛭3g，桂枝15g，山楂15g，白芥子12g，荷叶10g，绞股蓝10g，红参10g。免煎剂7剂，一日1剂，开水冲泡，分2次鼻饲。服药后患者嗜睡，脉搏较前有力，但仍沉缓弱，前方黄芪加至60g，桂枝加至20g，继服7剂。服药后患者嗜睡减少，但白天睡眠多，晚上醒转时间已达数小时，无发热、咳痰，翻身尚有困难，左侧肢体活动自如，右侧肢体肌力1级，脉搏有力。前方桂枝改为10g，继服7剂后，患者嗜睡情况显著好转，但白天夜晚睡眠时间颠倒，气管切开已封口，言语对答切题，语音有力，右侧肢体肌力1级，可自行翻身，面色如常，舌质淡红，脉平和。患者病情平稳，需坚持服药，前方去白芥子、荷叶、绞股蓝，将桂枝、红参改为5g，继服20余剂，患者右侧下肢肌力3级，右上肢肌力2级，在家人扶助下能跛行。