睡眠时恶梦喊叫斗殴原来是肝火太盛

患者男，干部，74岁，因睡醒后多汗一年余来诊，曾服中药有效，停药后复发，睡眠打鼾，做恶梦，梦中斗殴，有肢体动作，曾有打伤同床人，伴有呼喊，急躁易怒，早起时口苦，怕热多汗，饮食二便如常。

查体面红，舌红，舌下瘀斑，苔薄白，脉弦滑

辨证为肝火扰心，予龙胆泻肝汤治疗，龙胆草5，乌梅30，黄芩10，当归10，白芍30，栀子6，丹皮10，龙牡各30，生地15，柴胡5，甘草5，五味子10，麻黄根10。

3剂，水煎服，一日1剂，分2次服

随访经治疗梦境较前平和，情况有好转。该患者年老，睡眠中打鼾，很有可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停，因气道阻塞激发肝气疏泄，以发挥其疏通阻塞之能，长此以往，肝气亢盛，木生火，形成心肝火旺之证。因此多梦，梦中斗殴，呼喊。治以清泻心肝之火。然该病关键环节是肺虚宗气不足，其主气司呼吸之能、贯息道司呼吸之能减退，在心肝火旺的情况下无法补肺气益宗气，因此还需他法治疗，如泻南补北法，佐金平木法。