中风病补气活血取效

患者姓名：韦先念   性别：女        年龄：56     民族：壮族

婚姻状况：已婚     职业：退休      就诊日期：2019-8-22

主诉：右侧肢体乏力2月余

现病史：患者家属诉于2019年8月2日早8时许，发现患者右侧肢体不能活动，呼之不应，但可睁眼，左侧肢体可活动，不能言语，可理解家属讲话，伴口角流涎、饮水呛咳、吞咽困难，无意识障碍，无肢体抽搐、口吐白沫，无大小便失禁，无恶心、呕吐，无畏寒发热等不适。患者家属立即送入我院急诊科诊治，头颅CT提示：1.两侧小脑半球、枕叶及左侧顶叶多发脑梗塞；2.左侧丘脑及两侧放射冠区腔隙性脑梗塞。经予降压、抗血小板聚集、脱水、营养神经、吸氧等治疗后，上述症状无明显改变，收入神经内科进一步治疗。颅脑MRI提示：两侧小脑半球、桥脑、两侧枕叶、左侧丘脑、左侧额、颞、顶叶多发脑梗死（左侧大脑半球病灶为新发）；脑萎缩、轻度脑白质脱髓鞘样改变。予脱水降颅压、抗血小板聚集、抗凝、营养神经、清除氧自由基、调脂、稳定斑块、抑酸护胃等对症治疗。之后患者出现呼吸急促，进行改变体位、雾化平喘、抗感染积极抢救后病情逐渐好转，但患者意识障碍进行性加重，大流量吸氧状态下仍提示呼吸衰竭，胸部CT平扫提示：1.左肺下叶炎症；2.少量心包积液。予吸氧、监测生命征、抗感染、脱水降颅压、改善循环、抑酸护胃、降血压、降血糖、抗血小板聚集、降脂等治疗后病情平稳，行气管切开，继续积极抗感染、脑保护等对症治疗，病情好转，肺炎基本控制，但仍有四肢肢体乏力，转入住我科进一步康复治疗。入院中医症见：患者肢体活动障碍，半身不遂，饮水呛咳，口角流涎，不能言语，咳嗽咳痰，痰多色白，面色晦暗，汗出较多，大便溏烂，排尿困难。舌质暗淡，苔薄白，脉细细。

既往史：有脑梗死、高血压、糖尿病病史，否认冠心病史

过敏史：否认药物过敏史。

体格检查：T：36.8℃，P：79次/分，R：21次/分，BP：105/77mmHg。神志清楚，慢性面容，双瞳对称等大，对光反应迟钝，口角流涎，留置有胃管、气管套管、尿管，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。胸廓对称无畸形，无隆起或凹陷，胸壁无压痛，呼吸节律规整，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，闻及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。左上肢、右下肢肌张力正常，左下肢肌张力高，右上肢肌张力减低。右上肢肌力0级、下肢肌力3级，左上肢肌力4+级，下肢肌力3级。神经生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查：胸部及颅脑CT平扫提示：1.两肺下叶炎症；2.心包少量积液；3.两侧胸膜腔新发少量积液；4.两侧小脑半球、桥脑、两侧枕叶、左侧丘脑、左侧额、颞、顶叶多发脑梗死。

中医诊断：中风病-恢复期

证候诊断：气虚血瘀

西医诊断：1.多发性脑梗死

          2.肺炎

          3.高血压病3级 很高危组

          4.2型糖尿病

治    法：补气活血，扶正祛邪

处    方：黄芪50g    当归10g    赤芍15g    地龙10g    川芎10g

红花10g    桃仁10g    菖蒲10g    远志10g    牛膝15g

半夏10g    陈皮10g    茯苓15g    薏苡仁30g 

7副，日一副，早晚分服。

复诊：在配合针灸推拿、理疗、中药熏洗等特色治疗基础上，肢体患者肢体活动较前增多，肌力有所改善，咳嗽咳痰减少，仍口角流涎、饮水呛咳、排尿困难，舌质暗淡，苔薄白，脉细。守上方加益智仁温肾固涩继续治疗。

心得体会：患者年老体衰，久病致气血阴阳亏虚，气虚不能运血，气血瘀阻，形成气血瘀滞之证。脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，饮水呛咳，舌暗淡，脉细涩无力，为气虚血瘀之象。治以补气，活血，通络为主，方予补阳还五汤加减治疗。本方重用黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力；牛膝补肾活血、强筋壮骨，亦为佐药。夹有痰者，加菖蒲、远志祛痰利窍，半夏燥湿化痰，陈皮行气化痰，薏苡仁、茯苓健脾化痰，使痰瘀之邪一同祛除。全方合用，扶正祛邪并重。